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第1009章 争分夺秒（第1页）

“血培养的瓶子有没有去送检？”方知砚开口询问道。“已经送去了。”护士解释着。方知砚点了点头，仔细检查着孩子的情况。现在血常规数据已经崩塌，孩子精神萎靡，心率持续在每分钟一百四十到一百五十高位徘徊。血压开始需要更多的液体输注才能够勉强维持，毛细血管再充盈时间延长，这是微循环灌注不良的迹象。说明此刻感染正在消耗孩子的每一分储备。在这样的情况之下，方知砚想要建立一套完整的治疗方案，难度极高。首先便是敌人不明。老鼠口腔菌群复杂，革兰氏阴性菌，厌氧菌等都可能出现。而且分泌物培养结果至少需要四十八小时，前期治疗属于盲打。另外，移植的皮片本身血运就脆弱，极容易被感染突破。一旦皮片大面积坏死，不仅前功尽弃，裸露的创面将会成为细菌更加肥沃的培养皿。最后，孩子脏器功能代偿能力远不如成人，一旦出事，脓毒症进展更快，更容易发展成脓毒性休克，多器官功能衰竭。总之，这就是一场没有硝烟的战争。初步检查完孩子的情况之后，方知砚立刻召集了多学科会诊。原先准备的头孢曲松和甲硝唑方案明显已经力不从心，现在必须要升级抗生素。会议室内，各科室大佬齐聚一堂。此刻情况十分危急，众人也不说废话。“必须覆盖更光谱的g菌和耐药菌，考虑加上氨基糖苷类，比如阿米卡星。”“但要注意肾毒性和耳毒性，孩子年龄太小，要精确计算剂量，严密监测肾功能和听力。”“厌氧菌也不能放松，甲硝唑得继续，另外，要不要上万古霉素？”听着众人的话，方知砚的眉头紧紧皱起来。现在孩子情况异常复杂。之前便想过，在培养皿结果没有出现之前，这就是盲打。上擂台蒙着眼睛。这样的难度可想而知。所以，为了能够处理病情，要尽可能地囊括大部分的感染菌。但，却也不能冒险，必须要选择最平衡的才行。方知砚思索过后，迅速开口道，“万古霉素是最后防线，不能轻易使用。”“况且，如果真的是g菌为主，反而可能诱导耐药。”“所以，现在暂且不使用万古霉素。”方知砚抬起头，开始在感染未知的情况下，以一种十分冒险的方式来平衡危险还有药效。“方案升级，使用头孢他啶，阿米卡星，甲硝唑。”“头孢他啶是强效三代头孢，能覆盖铜绿假单胞菌等难缠g菌，另外，抽血送检内毒素和真菌g试验，排除更凶险的革兰氏阴性菌败血症和继发真菌感染，万古霉素备用。”听到这话，众人迅速点头同意下来。方知砚的方式，已经是在保守之中尽可能地激进了。现在，想要对患者进行保守观察已经不可能了。患者伤口已经变成那种样子，必须要进行床旁紧急清创。于是，方知砚再度让人对患者进行镇静镇痛操作。无影灯照亮了患者那张惨白的小脸儿。众人眼中说不出的心疼。随着敷料被揭开，那一小片暗紫色的皮片区域之下，存在着少量黄绿色脓液。方知砚通过最精细的器械，极其温柔地清除坏死组织。大量的抗生素盐水反复冲洗着创面深部。众人站在一旁，心中对方知砚接下来的操作进行着猜测。这边缘坏死的皮片，是保留还是切除呢？若是保留，可能会成为持续感染的病灶。可若是切除的话，缺损更大，这对孩子后续的面部修补极为不利。众人有些犹豫。但方知砚似乎根本没有多想。他的手接过旁边的剪刀，沿着皮片四周进行了一个简单的修剪。很快，留下来的都是血运良好的组织。看样子，方知砚选择了尽量保留。他对于自己的盲打操作似乎很有自信。众人对视一眼，对方知砚这样的魄力又是一阵感慨。随着修剪完成，缺损更大了，但创面基底露出鲜红的肉芽，这是好的迹象。方知砚使用抗生素的湿性敷料覆盖。局部清创暂告一段落。但孩子情况依旧不稳定。感染对他造成的消耗巨大，孩子的身体需要强力支持。方知砚有条不紊地开口道，“中心静脉置管持续监测中心静脉压。”“注意补液速度，不能出现肺水肿。”“若是血压下滑，必须立刻使用多巴胺。”“准备经鼻高流量湿化氧疗，避免呼吸肌疲劳导致呼吸衰竭。”“通过鼻饲泵持续注入肠内营养液。”“静脉补充人血白蛋白，丙种球蛋白。”方知砚面色凝重，一系列操作下去之后，孩子的情况暂且稳定下来。但，接下来的情况，仍然是一场分秒必争的拉锯战。小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！患者的体温好似过山车，用药后暂时下降。可一段时间后再度攀升。护士每小时记录生命体征，出入量。方知砚也每隔数小时便在床旁讨论一次，根据最新的血气和乳酸值调整治疗方案。孩子体温不断地反复。一直到下午，才终于是出现了转折。因为此刻，新的血培养初步报告显示，革兰阴性杆菌。再结合临床，方知砚告诉怀疑是老鼠口腔常见的多杀性巴氏杆菌或其他g菌。这就证明方知砚一开始的盲打方向是正确的。众人松了口气的同时，对方知砚也是露出一丝钦佩。毕竟在先前那种情况下，能够判断孩子体内病菌简单。可判断得如此精准，而且操作如此及时，那是十分不容易的。方知砚顿了一下，继续等待伤口分泌物培养，药敏实验进行的结果。虽然此刻病原体还未完全明确，但强化的联合抗生素开始在孩子身上展现威力。患者体温高峰开始逐渐降低，寒战停止，心率也缓缓降至每分钟一百二十次左右，精神有所好转。这样的情况，给众人都是注入了一剂强心针。眼看着孩子情况趋于正常，方知砚终于是松了口气，离开监护病房。此刻时间已经不早。他刚回急诊，便隐约听到那边传来训斥声。声音不大，但很熟悉，是何东方。何主任一般很少生气，只是今天怎么会这个样子？方知砚探着脑袋往里面看，眼中还带着一丝奇怪。等看清楚被训斥的人之后，他更加好奇了。怎么是朱子肖？：（）重生急诊医生：从挽救市长千金开始

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